Наиболее часто в ранние сроки в кости метастазируют злокачественные опухоли молочной, предстательной, щитовидной желез,
легкого и почки. В поздний период развития первичной опухоли метастазы в кости дают практически все раки эпителиальной
природы, независимо от их локализации, поэтому у 70-90% онкобольных в IV стадии самым частым и характерным симптомом
является наличие резких болей в костях и суставах (Бюллетень ВОЗ, 2002).
Метастазы локализуются преимущественно в плоских костях, при этом чаще всего поражаются позвоночник, ребра, кости таза и
черепа, хотя могут находиться и в метафизах длинных трубчатых костей. Характер анатомических проявлений метастазов в кости
может быть остеолитическим, остеобластическим и смешанным, что определяется по рентгенограммам.
Метастатические раки костей проявляются резкими глубокими болями в костях, сопутствующей симптоматикой от сдавления
окружающих тканей, также как и первичные раки, дают осложнения в виде патологических переломов. Изменения в самой кости
обусловлены первичной опухолью, причем костные проявления и рост опухоли значительно превалируют над первичным очагом,
в большинстве случаев являются первыми проявлениями первичного рака, что устанавливается при биопсии.
Одним из серьезных и опасных для жизни осложнений метастатического рака костей является гиперкальциемия, обусловленная
усиленной костной резорбцией из-за стимуляции клетками опухоли остеокластов кости, а также непосредственным действием
опухолевых клеток на костную ткань, что приводит к вымыванию кальция и избыточному поступлению его в кровь.
Клиника развивается яркая: тошнота, рвота, резкая жажда, сонливость, нарушение ориентации. В крови повышенное содержание
кальция, креатинина и мочевины.
Лечение метастатического рака костей в основном паллиативное и возможности его значительно ниже, чем при лечении
первичного рака. Главным образом применяется локальная лучевая терапия, не столько для сдерживания роста опухоли, сколько
с целью обезболивания.
Возможности химиотерапии значительно снижены, ее проводят при первичных опухолях чувствительных к химиопрепаратам.
При метастазах рака молочной железы используют схемы с включением антрациклинов, "5-фторурацила" и "Циклофосфана";
при метастазах мелкоклеточного рака легких применяют схему полихимиотерапии, включающей в себя "Адриамицин", "Циклофосфан",
"Метотрексат"; при немелкоклеточном раке легкого более эффективны схемы с препаратами платины, антрациклинов и "Вепезид".
Гормонотерапию применяют только при гормонально активных опухолях: раке молочной железы, простаты и эндометрия.
В последние 20 лет разработан новый класс препаратов - биофосфанаты, которые применяют для лечения заболеваний,
сопровождающихся нарушением метаболизма кальция: "Этидронат", "Клодронат" ("Бонефоса"), "Памидронат" ("Аредиа").
Они мало отличаются по химической структуре, но имеют различные характеристики по биологическим, терапевтическим и
токсикологическим свойствам. При сравнительном исследовании их влияния на резорбцию кальция из костей при
метастатических раках (Р. Колеман, 1993; С. Нуссбаум, 1993; А.П. Кондратьева, 1999) выявлено, что самым активным
является "Памидронат", причем активность его в 100 раз выше, чем у "Этидроната" и в 10 раз по сравнению с "Клодронатом".
Биофосфанаты можно сочетать с химиотерапией, т.к. сами они противоопухолевой активностью не обладают.
"Памидронат" оказывает длительное ингибирующее действие на остеокласты и опухолевые клетки, кроме того он прочно
связывается с поверхностью кости и делает ее недоступной для резорбции кальция и лизиса. "Памидронат" вводят по 90 мг
каждые 4 недели (порошок разводят в 250 мл физраствора или 5% глюкозы до 250 мл, вводят капельно 10 кап. в мин в
течение не менее 2-х часов).
В течение первых 3-х дней необходимо следить за уровнем кальция крови, т.к. в первые 2-е суток отмечается существенное
его снижение, вплоть до гипокальциемии и развития судорог. К 3-7 дню после инфузии препарата происходит нормализация
его содержания в крови. Гипокальциемию купируют введением глюконата кальция. Повышение температуры тела на 1-2 градуса
прекращается спонтанно в течение первых 2-х суток и специального лечения не требует.
Группа немецких ученых (Боннский университет, 2003) предложила оригинальную методику локального облучения
костных метастазов с помощью однократно вводимого изотопа рения-188 с мощным локальным излучением в
несколько мм, который фиксируется к бифосфанатам, избирательно накапливающимся в области скопления раковых
клеток в костях. Ученые отмечают не только высокий обезболивающий эффект, но и продление жизни на 7-13 месяцев.
Методика не дает побочных эффектов, может быть использована повторно
привет от ВВП!
