Костные метастазы — частое осложнение ряда опухолевых заболеваний, в первую очередь рака молочной железы, предстательной железы, легких, почки, щитовидной железы. Другие новообразования, такие, как опухоли желудочно-кишечного тракта, яичников, лимфомы, реже, но также могут метастазировать в кости. При миеломной болезни множественное поражение костей — одно из основных проявлений заболевания.
С чем связано возникновение костных метастазов?
Возникновение костных метастазов связано с особенностями костной ткани: хорошим кровоснабжением и постоянно происходящими в ней процессами костеобразования. Костеобразование осуществляется в течение всей жизни человека в результате деятельности двух типов костных клеток — остеокластов, резорбирующих (рассасывающих) костную ткань, и остеобластов, продуцирующих костную ткань и формирующих новую кость.
У здорового взрослого человека скорость резорбции кости соответствует скорости образования новой костной ткани, за счет чего костная ткань постоянно обновляется.
Опухолевые клетки, которые при метастазировании током крови приносятся в костный мозг и поступают в костную ткань, воздействуют на остеокласты, повышая их активность и ускоряя процесс разрушения кости.
Метастазы остеолитического типа чаще встречаются при опухоли молочной железы, легкого, множественной миеломе. При некоторых опухолях (злокачественная опухоль предстательной железы) активизируются также остеобласты, т.е. происходит избыточное разрастание измененной костной ткани.
Сами опухолевые клетки также оказывают воздействие на костную ткань, однако, основную роль в развитии костных метастазов играют именно нарушения костеобразования.
В результате этих процессов кости становятся более хрупкими. Переломы могут возникнуть даже при незначительной нагрузке.
Какие кости чаще поражаются метастазами?
Метастазами чаще всего поражаются хорошо васкуляризированные кости (хорошо снабженные кровеносными сосудами): позвоночник, тазовые кости, ребра, плечевые и бедренные кости, кости черепа.
Каковы симптомы костных метастазов?
В течение некоторого времени костные метастазы могут быть бессимптомными. Однако, прогрессируя, в случае отсутствия лечения, они могут давать серьезные осложнения: боли, плохо срастающиеся переломы костей, обменные нарушения, самое серьезное из которых — гиперкальциемия. Гиперкальциемия проявляется жаждой, сухостью во рту, полиурией (повышенным образованием мочи), тошнотой, рвотой, заторможенностью и, наконец, нарушением сознания.
При метастатическом поражении позвоночника возможен компрессионный перелом со сдавлением спинного мозга и соответствующей неврологической симптоматикой — нарушением движений конечностей, функции тазовых органов. Очень важно как можно раньше распознать костные метастазы и своевременно назначить лечение. Это поможет предупредить возможные осложнения.
Пациентам, страдающим онкологическим заболеванием, следует внимательно относиться к таким симптомам, как упорные боли в костях или в пояснице, мышечная слабость.
Конечно, у онкологического больного может возникнуть остеохондроз, ревматизм, артрит и другие обменные либо воспалительные заболевания, которые могут проявляться болями в костях или суставах. Но в любом случае нужно обращать внимание на тревожные симптомы и сообщать о них врачу.
Врач после соответствующих обследований определит, идет ли речь о костных метастазах или о банальных обменных либо воспалительных процессах.
Диагностика костных метастазов
Наличие костных метастазов удается определить с помощью изотопного исследования (сцинтиграфии). Больному вводится безвредный короткоживущий изотоп, который накапливается в очаге поражения. Специальное оборудование позволяет увидеть его на сцинтиграмме (графическом изображении распределения изотопов в органах).
Чаще это исследование назначают в первую очередь, а затем используют уточняющие методы — рентгенографию, компьютерную аксиальную томографию, а при необходимости — магнитно-резонансную томографию (МРТ). Эти методы дают возможность уточнить характер костных изменений, что важно для выбора оптимальной терапии. Биохимическое исследование сыворотки крови позволяет судить о характере обменных нарушений.
Лечение костных метастазов:
За последнее время методы лечения костных метастазов значительно усовершенствовались. Для каждого пациента выбор оптимальной методики всегда индивидуален.и зависит от характера заболевания и локализации костных метастазов. Чаще всего назначают комплексное лечение, когда все существующие методы используются одновременно либо последовательно.
Лучевая терапия:
Обычно облучают ту область, где локализуются наиболее опасные с точки зрения возможного перелома либо наиболее болезненные очаги поражения. В некоторых случаях используется кардионуклеидная терапия (применение изотопов, например хлорида стронция 89). Следует иметь в виду, что эффект облучения наступает не сразу, и иногда требуется несколько недель для его проявления.
Оперативное лечение:
Используется строго по показаниям для предупреждения и лечения переломов, в частности, при метастатическом поражении позвоночника и длинных трубчатых костей.
Медикаментозное лечение:
Лекарственная терапия костных метастазов включает в себя гормонотерапию, химиотерапию, использование бисфосфонатов, применение обезболивающих средств.
Яндекс.Директ
Консультации ведущих онкологов
Доступ к ведущим онкологам из дома. Платные консультации ведущих врачей
medviser.ru
Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.
Объявление скрыто.
Гормональная терапия с успехом используется при гормоно-чувствительных опухолях, таких как эстрогенрецептор — положительный рак молочной железы и рак предстательной железы. Особенность гормонотерапии — необходимость упорного длительного ее применения. Как правило, лечение переносится достаточно хорошо, но эффект наступает не сразу.
Химиотерапия используется строго по показаниям в зависимости от типа опухоли, которая является источником метастазирования. Проведение химиотерапии требует контроля за показателями крови, состоянием слизистых, предупреждения тошноты и рвоты, которые нередко возникают при использовании цитостатиков.
Бисфосфонаты:
Эта группа лекарственных препаратов разработана специально для лечения костных метастазов. Бисфосфонаты действуют непосредственно на костную ткань, препятствуя стимуляции остеокластов опухолевыми клетками. Таким образом, бисфосфонаты предупреждают или уменьшают разрушение кости и, соответственно, препятствуют возникновению осложнений, связанных с метастазированием в кости.
Следует учитывать, что далеко не каждый препарат этой группы подходит для лечения метастазов при широком спектре опухолей. Наиболее эффективные на сегодняшний день бисфосфонаты имеют инъекционнцую (парентеральную) форму и в отличие от ежедневного приема таблеток, вводятся один раз в месяц.
Применение бисфосфонатов уменьшает боли, вероятность переломов и снижает риск развития гиперкальциемии. В случае возникновения гиперкальциемии бисфосфонаты являются одними из основных лечебных препаратов, используемых для выведения больного из этого угрожающего состояния. Парентеральные бисфосфонаты входят в перечень жизненно важных лекарственных средств и подлежат отпуску по льготным рецептам в рамках программы ДЛО.
Некоторые общие рекомендации больным с костными метастазами:
Наличие костных метастазов — это не приговор.
При своевременно начатом и правильно подобранном лечении больные с костными метастазами ряда опухолей, например, рака молочной железы, рака предстательной железы, могут годами сохранять хорошее качество жизни и работоспособность, продолжая профессиональную деятельность.
Ваш врач посоветует вам, какой конкретно режим следует соблюдать в процессе лечения по поводу костных метастазов. Существует несколько общих правил, соблюдение которых может быть полезно больным с костными метастазами для предупреждения возможных осложнений.
Очень важно аккуратно принимать назначенные препараты и терпеливо выполнять врачебные рекомендации. Если обнаружены метастазы в позвоночник, нужна особая осторожность в отношении физических нагрузок. Не следует поднимать тяжести. Если это приносит облегчение, желательно несколько раз в день отдыхать лежа.
При обнаружении метастатического поражения бедра или тазобедренного сустава следует максимально ограничить нагрузку на больную ногу, используя в течение некоторого времени трость или костыли. Иногда на определенном этапе лечения назначают фиксирующие аппараты, например, головодержатель при метастатическом поражении шейных позвонков.
Обычно при наличии костных метастазов не назначают физиотерапевтических процедур. Вопрос о возможности физических упражнений следует обсудить с вашим врачом. Может быть он разрешит прогулки, плавание и упражнения по релаксации. Помните, костные метастазы подлежат лечению, успех которого зависит от объединенных усилий медиков и пациента.
Пожаловаться на это сообщение
