Диагностика опухолевого процесса (рака)

Содержание:

    1. Термография
    2. Иммунодиагностика
    3. Эндоскопическое исследование
    4. Лечение

фото Диагностика опухолевого процесса (рака)
В настоящее время хорошо известно, что успехи клинической диагностики опухолей основываются на комплексном использовании различных методов исследования. В этом комплексе лабораторных, эндоскопических, цитологических, радионуклидных и других методов рентгенологический метод занимает одно из ведущих мест в обследовании онкологических больных и выявлении новообразований различных органов и систем. Достигнуты существенные успехи по разработке и усовершенствованию таких методик, как лимфография, рентгенография, маммография и различные виды контрастирования сосудов, позволившие поднять рентгенодиагностику на более высокую ступень.

Совершенствующимся методом диагностики является ультразвуковое исследование. Его достоинством является высокая разрешающая способность, быстрота постановки диагноза и безвредность метода. Эхография позволяет получать разнообразные сечения тела, наблюдать механические движения органов, пульсацию сосудов, перестальтику кишечника без применения искусственных контрастных веществ.

В настоящее время утвердилась как самостоятельная дисциплина клиническая цитология. Цитологическое исследование хорошо дополняет данные гистологического исследования материала, полученного при биопсии, и нередко выявляет злокачественные опухоли в тех случаях, когда неудачно выполненная биопсия дает отрицательный результат.

Термография:

Сущность этого метода заключается в регистрации спонтанного теплового излучения поверхности тела человека и получении термографических изображений, так называемых «температурных портретов» исследуемых областей. Наиболее часто в онкологических клиниках применяется дистанционная и инфракрасная термография, при которой распределение поверхностных температур объекта фиксируется с помощью специальной сканирующей оптической аппаратуры.

Яндекс.Директ
Лечение рака в клиниках Ю.Кореи
Полный спектр услуг! Высокий профес­сиона­лизм! Помощь на любой стадии!
wanaps.com
Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.
Объявление скрыто.

Именно данную методику термографии принято именовать тепловидением.

Иммунодиагностика:

Метод, основанный на реакции ангиген-антитело, обладающий уникальной разрешающей способностью. Наибольшую диагностическую ценность представляет обнаружение в крови и моче больных опухолевых маркеров.

Эндоскопическое исследование:

В современной онкологии одно из ведущих мест в диагностике злокачественных опухолей занимает эндоскопическое исследование. Оно дает возможность заглянуть в глубь организма, визуально оценить характер патологических изменений в том или ином органе или в тканях, а в случае обнаружения опухоли — определить ее локализацию, размеры, форму и границы опухоли. Применяются такие методы, как медиастиноскопия, парастернальная медиастинотомия, торакоскопия, ректороманоскопия, фиброколоноскопия, бронхоскопия, лапароскопия, позволяющие выявлять злокачественные опухоли.

Лечение:

При лечении больных со злокачественными новообразованиями в современной клинической практике все с большими успехами и широтой применяются противоопухолевые воздействия общего типа, в первую очередь химио- и гормонотерапия, кроме того, используется радикальное лечение, которое направлено на полную ликвидацию всех очагов опухолевого роста. Правда, радикализм лечения всегда условен, т. к. никакие методы исследования не дают полной уверенности в отсутствии «скрытой» диссеминации процесса.

Для онкологических больных надежда на излечение связана, прежде всего, с удалением опухоли путем хирургического вмешательства. Рациональной операцией считается такая, когда полностью удаляется опухоль вместе с пораженными тканями, органом или его частью и зоной возможного регионарного метастазирования. Ионизирующее излучение применяется при многих злокачественных опухолях головы и шеи, женских половых органов, кожи и многих других. В сочетании с операцией облучение увеличивает радикализм лечебных мероприятий и уменьшает риск рецидива рака молочной железы, пищевода, прямой кишки, сарком мягких тканей. Лучевая терапия базируется на принципе разрушения опухолей ионизирующим излучением.

Возможны комбинированные методы — это использование радиотерапии и хирургического вмешательства, в последнее время довольно широко применяется комбинация облучения с гипертермией.

Лечебные тактики при различных видах рака

Содержание:

    1. Рак желудка
    2. Рак прямой кишки
    3. Рак молочной железы
    4. Рак шейки матки
    5. Рак яичников
    6. Рак легкого
    7. Меланома

фото Лечебные тактики при различных видах рака
Рак желудка:

Лечебная тактика при раке желудка определяется стадией заболевания. При отсутствии отдаленных метастазов основным и, в сущности, единственным радикальным методом лечения является хирургический. Основным требованием при выполнении радикального хирургического вмешательства является соблюдение принципов онкологического радикализма — достаточное расстояние от линии резекции до края опухоли и удаление всех регионарных лимфоузлов.

При обширном местном распространении опухоли желудка, когда имеется врастание в окружающие ткани и органы, но отсутствуют отдаленные метастазы, показано выполнение комбинированных хирургических вмешательств. Комбинированное вмешательство — радикальная резекция с удалением одним блоком тех частей окружающих органов, в которые врастает опухоль.

Лучевая терапия не находит широкого применения из-за низкой радиочувствительности новообразований, реальной опасности повреждения окружающих органов.

При наличии отдаленных метастазов применяется паллиативная химиотерапия. Используются комбинации метотрексата, винкристина, преднизолона с фторурацилом, фторафуром.

Применяется эндолимфатическая химиотерапия фторурацилом путем дренирования лимфатического протока.

Общие принципы лечения опухолей слепой и ободочной кишки одинаковы, тогда как лечение рака прямой кишки отличается рядом особенностей.

Конечно, хирургическая операция — радикальный способ. При раке ободочной кишки в качестве дополнительных методов используются комбинированное или комплексное радикальное лечение т. е. пред- и послеоперационная лучевая или химиотерапия.

Рак прямой кишки:

При раке прямой кишки методом выбора является хирургическое вмешательство.

Яндекс.Директ
Что прини­мать при онко­логии кишки
Препа­раты для профи­лактики и борьбы с опухо­лями.
trameta.ru
Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.
Объявление скрыто.

Внедряется в практику комбинированное лечение (операция + химиотерапия). Кроме того, получила распространение тазовая лимфангиосцинтиграфия и селективная ангиография верхней прямокишечной артерии. Эти методы позволят выявить метастазы по ходу внутренних подвздошных и верхней прямокишечной артерий и определить прорастание опухоли в параректальную клетчатку и наличие в ней метастатических узлов. При прорастании опухоли кишечной стенки и подозрении на метастазы лечение предпочтительно начинать с предоперационной лучевой терапии, химиотерапии. Внутриартериальное введение цитостатика приводит к уменьшению опухоли, увеличению ее смещаемости, вызывает некрозы в метастазах.

Рак молочной железы:

При лечени рака молочной железы используется хирургический метод, а также его комбинация с лучевой терапией, введение в комплекс лечебных мер химио- и гормонотерапии.

Рак шейки матки:

При раке шейки матки также применяется хирургический, лучевой, комбинированный методы лечения. Методом выбора при раке тела матки является лучевое лечение. Оно применяется при тяжелых сопутствующих заболеваниях или при невозможности осуществления радикальной операции из-за распространения опухоли на параметрий или во влагалище. Оно заключается во внутриполостной гамма-терапии с применением заполнения матки шаровидными аппликаторами и наружном облучении на гамматроне. Применяется также гормонотерапия.

При низкодифференцированных опухолях показана экстирпация матки с придатками и удаление лимфатических узлов таза.

Рак яичников:

При раке яичников — хирургическое, лучевое лечение, химиотерапия, гормонотерапия.

Рак легкого:

Рак легкого.

Яндекс.Директ
Лечение рака в клиниках Ю.Кореи
Полный спектр услуг! Высокий профес­сиона­лизм! Помощь на любой стадии!
wanaps.com
Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.
Объявление скрыто.

Лечение рака легкого также может быть хирургическим, лучевым, комбинированным, комплексным, лекарственным.

Типовая радикальная операция при раке легкого является сложным вмешательством, она предусматривает удаление доли или всего легкого, включая пути регионарного лимфогенного метастазирования. Предоперационное облучение проводят на первичную опухоль и зоны регионарного метастазирования. Применяют дистанционную гамма-терапию. Послеоперационную дистанционную гамма-терапию проводят на область культи удаленного легкого.

Меланома:

Лечебная тактика при злокачественной меланоме сводится к хирургическому методу. Производят иссечение меланомы кожи и регионарных лимфоузлов. При меланоме кожи III стадии подключают моно- или полихимиотерапию. Наиболее эффективным цитостатическим препаратом является имидазолкарбоксамид.

Основным видом лечения опухолей мягких тканей является хирургический метод, но только в I стадии. Используются комбинированные и комплексные методы лечения во II—III стадиях заболевания.

Основной метод лечения злокачественных опухолей костей — хирургический, может использоваться лучевая терапия, химиотерапевтическое воздействие.

Интересная статья про биологическое лечение рака в Израиле, которое применяется уже достаточно широко и в его основе лежит поднятие иммунитета и сил организма для борьбы с раком

Фармакологические свойства    18 000 тыс рблей
цетуксимаб представляет собой химерное моноклональне антитело IgGl, направленное против рецептора эпидермального фактора роста (РЭФР). Сигнальные пути РЭФР контролируют выживание клетки, развитие клеточного цикла, ангиогенез, миграцию клеток и клеточные инвазии/метастазы. Цетуксимаб связывается с РЭФР с афинностью, приблизительно в 5–10 раз превышающую характерную для эндогенных лигандов. Цетуксимаб блокирует связывание эндогенных лигандов РЭФР, что приводит к ингибированию функций рецепторов. Далее он индуцирует интернализацию РЭФР, что может приводить к отрицательной регуляции рецептора. Цетуксимаб также сенсибилизирует цитотоксические иммунные эффекторные клетки по отношению к экспрессирующим РЭФР опухолевым клекам (зависимая от антител клеточно-опосредованная цитотоксичность (ЗАКЦ)). Фармакодинамические эффекты В опытах in vitro и in vivo цетуксимаб ингибирует пролиферацию и индуцирует апоптоз опухолевых клеток человека, которые експрессируют РЭФР. In vitro цетуксимаб ингибирует продукцию ангиогенных факторов в опухолевых клетках и блокирует миграцию эндотелиальных клеток. In vivo цетуксимаб ингибирует продукцию ангиогенных факторов в опухолевых клетках и снижает активность неоваскуляризации и метастазирования опухолей. Иммуногенность Появление антихимерных антител у человека (ЧАХА) является результатом действия класса химерных антител. Современные данные по продуцированию ЧАХА ограничены. В целом измеренные титры ЧАХА оказываются у 4,9% наблюдаемых больных с частотами от 0% до 8,5% в опытах с подобными показаниями. На сегодня отсутствуют четкие данные о нейтрализующем действии ЧАХА на цетуксимаб. Появление ЧАХА не коррелирует с развитием реакции гиперчувствительности или другими нежелательными эффектами цетуксимаба. Фармакокинетика Фармакокинетика цетуксимаба была изучена в клинических исследованиях при назначении препарата в форме монотерапии или комбинации с сопутствующей химиотерапией или радиационной терапией. В/в инфузии цетуксимаба продемонстрировали дозозависимую фармакокинетику при еженедельном введении препарата в дозе от 5 до 500 мг/м2 площади поверхности тела. При назначении цетуксимаба в начальной дозе 400 мг/м2 площади поверхности тела средний объем распределения был приблизительно эквивалентным сосудистому участку (2,9 л/м2 в диапазоне 1,5–6,2 л/м2). Среднее значение максимальной концентрации (± стандартное отклонение) составляло 185 + 55 мкг/мл. Средний клиренс равнялся соответственно 0,022 л/г/м2 площади поверхности тела. Период полувыведения цетуксимаба длительный с изменением значений в диапазоне 70–100 ч в указанной дозе. Сывороточные концентрации цетуксимаба достигали стабильных значений через 3 нед монотерапевтического применения препарата. Среднее значение максимума концентрации составляло 155,8 мкг/мл через 3 нед и 151,6 мкг/мл через 8 нед, в тот же время соответствующее среднее значение сниженых концентраций составляло 41,3 и 55,4 мкг/мл, соответственно. В исследованиях по комбинированному назначению цетуксимаба с иринотеканом среднее значение снижения концентрации соответствовало 50 мкг/мл через 12 нед и 49,4 мкг/мл через 36 нед. Описано несколько путей метаболизма антител. Все эти пути включают биодеградацию антител до более мелких молекул, т.е. низкомолекулярных пептидов и аминокислот. Фармакокинетика у разных групп пациентов Объединенный анализ всех клинических исследований показал, что фармакокинетические характеристики цетуксимаба не зависят от расы, пола, возраста и состояния функции почек и печени пациента. На данное время в проведенных исследованиях принимали участие только больные с адекватным уровнем функционирования почек и печени (уровень креатинина сыворотки крови не более чем в 1,5 раза, трансаминаз — в 5 раз и билирубин — в 1,5 раза превышал верхнюю границу нормы). Доклинические данные по безопасности В исследованиях по изучению токсичности хронического введения препарата у обезьян Циномолгус на значимом клиническом уровне основным зарегистрированным проявлением была кожная токсичность. Цетуксимаб вызвал у обезьян тяжелые токсические кожные и летальные осложнения при концентрации в 17 раз выше, чем у человека при использовании стандартных режимов терапии. Доклинические данные генотоксичности и местной переносимости, полученные при случайном введении препарата другим способом, а не путем инфузии, не показывают существования угрозы для человека. Не проводилось практических исследований на животных по оценке канцерогенного потенциала цетуксимаба, выявления его влияния на репродуктивную функцию самцов и самок или его тератогенного потенциала. Токсикологические исследования при одновременном назначении цетуксимаба и иринотекана также не проводились. На сегодня отсутствуют доклинические данные по влиянию анти-РЭФР антител на процесс заживления ран. Хотя на доклинических моделях регенерирующих ран, было показано, что РЭФР-селективные ингибиторы тирозинкиназы увеличивают продолжительность заживления ран.
Показания
Метастатический колоректальний рак в комбинации со стандартной химиотерапией как I линия терапии; монотерапия метастатического колоректального рака в случаях неэффективного предыдущего применения химиотерапии с включением иринотекана или оксалиплатина, а также в случаях непереносимости иринотекана; локальные формы сквамозного рака головы и шеи в комбинации с лучевой терапией как I линия терапии; рецидивирующий и/или метастазирующий сквамозный рак кожи головы и шеи в комбинации с химиотерапией на основе платины; монотерапия рецидивирующего и/или метастазирующего сквамозного рака кожи головы и шеи в случаях неэффективного предыдущего применения химиотерапии.
Применение
рекомендуется выполнять анализ экспрессии РЭФР в лаборатории, имеющей соответствующий опыт, с использованием достоверных методов тестирования. Эрбитукс следует назначать под наблюдением врача, имеющего опыт использования антинеопластических лекарственных препаратов. Во время инфузии и на протяжении как минимум 1 ч после нее необходимо проводить строгий контроль состояния больного. Должна быть гарантирована возможность в случае необходимости использования реанимационного оборудования. Перед первым вливанием пациентам следует назначить премедикацию антигистаминными препаратами. Подобная премедикация рекомендована перед каждой последующей инфузией. Эрбитукс назначают 1 раз в нед. Первая доза составляет 400 мг цетуксимаба на м2 поверхности тела. В дальнейшем еженедельная доза — 250 мг/м2. Для первой дозы рекомендованный период вливания составляет 120 мин. Для последующих еженедельных доз рекомендованная продолжительность вливания — 60 мин. Максимальная скорость инфузии не должна превышать 10 мг/мин. Колоректальный рак Для лечения метаститического колоректального рака Эрбитукс используют в качестве монотерапии, а также в комбинации с иринотеканом. Для определения дозы иринотекана, при их одновременном назначении, нужно обращаться к информации о данном лекарственном препарате. Как правило, используется такая же доза иринотекана, которая назначалась в последних циклах предыдущего курса терапии, содержащей иринотекан. Однако следует соблюдать рекомендации по модификации доз иринотекана, изложенных в информации об этом лекарственном препарате. Иринотекан нельзя назначать ранее, чем через 1 ч после окончания инфузии цетуксимаба. Рекомендуется продолжать лечение Эрбитуксом до регистрации прогрессирования основного заболевания. Эрбитукс вводится в/в через линию фильтрации с использованием инфузионного насоса, гравитационной капельной системы или шприцевого насоса. Сквамозный рак кожи головы и шеи Препарат Эрбитукс назначается при лечении локальных форм сквамозного рака кожи головы и шеи в комбинации с лучевой терапией. Рекомендуется назначать терапию Эрбитуксом за неделю до начала лучевой терапии и продолжать до конца лучевой терапии. При лечении локальных форм сквамозного рака головы и шеи в комбинации с препаратом Ербитукс назначается до 6 курсов химиотерапии на основе платини до регистрации прогрессирования основного заболевания. Химиотерапия назначается не раньше, чем через 1 ч после завершения инфузии Эрбитукса. Для лечения рецидивирующего и/или метастазирующего сквамозного рака головы и кожи Эрбитукс используют в качестве монотерапии. Рекомендуется продолжать лечение Эрбитуксом до регистрации прогрессирования основного заболевания. Инструкция по использованию и обращению с препаратом Эрбитукс можно вводить с помощью гравитационной капельницы, инфузионного насоса или шприцевого поршня. Для вливания необходимо использовать отдельную инфузионную линию, а в конце вливания линию необходимо промыть стерильным р-ром хлорида натрия 9 мг/мл (0,9%) для инъекций. Эрбитукс 2 мг/мл представляет собой бесцветный р-р, который может содержать беловатые аморфные частички препарата. Эти частички не влияют на качество препарата. Тем не менее, р-р необходимо профильтровать через внутренний фильтр линии с размером пор 0,2 мкм или 0,22 мкм во время введения препарата. Эрбитукс 2 мг/мл совместим с: полиэтиленовыми, этилвинилацетатными или поливинилхлоридными сумками; полиэтиленовыми, этилвинилацетатными или поливинилхлоридными, полибутадиеновыми или полиуретановыми инфузионными наборами; полиэтерсульфоновыми, полиамидными или полисульфоновыми фильтрами линий. При подготовке вливания особую осторожность следует соблюдать для поддержания асептических условий. Эрбитукс необходимо готовить следующим образом: Фильтрация в линии с инфузионным насосом или гравитационной капельницей: взять стерильный шприц (минимум 50 мл) и надеть на него иглу. Отобрать необходимое количество цетуксимаба из флакона. Перенести цетуксимаб в стерильный контейнер или сумку, в которой создан вакуум. Повторить процедуру до получения рассчитанного объема. Установить соответствующий линейный фильтр в инфузионную линию и смочить его Эрбитуксом перед началом вливания. Использовать для введения гравитационную капельницу или инфузионный насос. Установить и контролировать скорость введения в зависимости от указаний. Фильтрация в линии со шприцевым насосом: возять стерильный шприц (минимум 50 мл) и надеть на него иглу. Отобрать необходимое количество цетуксимаба из флакона. Снять иглу и установить шприц в шприцевый насос. Взять соответствующий линейный фильтр и присоединить его к набору для вливания. Присоединить инфузионную линию к шприцу. Установить и контролировать скорость введения в соответствии с указаниями и начинать вливание после смачивания линии Эрбитуксом. Повторите эту процедуру до полного вливания всего рассчитанного объема. Фильтры могут закупориваться во время инфузии. Если очевидно, что фильтр забился, его необходимо заменить. Химическая и биохимическая стабильность в применении Эрбитукса была продемонстрирована в течение 20 ч при температуре 25 °С. Эрбитукс не содержит антибактериальных консервантов или бактериостатических компонентов. С микробиологической точки зрения, данный препарат нужно использовать немедленно после вскрытия флакона. Если препарат не был использован сразу, время и условия хранения готового к применению препарата зависят от пользователя и, в норме, не должны превышать 24 ч при температуре 2–8°С, за исключением случаев, когда вскрытие упаковки (флакона) проводится в контролируемых и стабильных асептических условиях.
Противопоказания
пациентам с известной тяжелой (III или IV степени) гиперчувствительностью к цетуксимабу.
Побочные эфекты
Прием препарата может вызвать серьезные побочные реакции, вплоть до летального исхода. Они, как правило, развиваются на протяжении часа после первого приема препарата. Симптомы могут быть следующие: острые приступы обструкции дыхательных путей (бронхоспазм, свистящее дыхание, охриплость, затруднение при разговоре), а также крапивница, гипотензия или потеря сознания, иногда может наблюдаться ангина, инфаркт миокарда или остановка сердца. Побочные эффекты, описанные в данном разделе, относятся к цетуксимабу. Данные о том, что иринотекан влияет на профиль безопасности цетуксимаба и наоборот, отсутствуют. При комбинированном применении с иринотеканом побочные эффекты дополнялись таковыми, которые являются ожидаемыми при назначении иринотекана (такие как диарея 72%, тошнота 55%, рвота 41%, мукозиты, т.е. стоматиты 26%, лихорадка 33%, лейкопения 25%, облысение 22%). Таким образом, также следует ознакомиться с информацией о лекарственном веществе иринотекан. Клинически значимых отличий побочных эффектов в зависимости от половой принадлежности не выявленно. В комбинации с местной лучевой терапией головы и шеи дополнительно отмечаются побочные эффекты, характерные для лучевой терапии (стоматиты, лучевые дерматиты, дисфагия, лейкопения, в основном —лимфоцитопения). В рандомизированных клинических исследованиях при участии 424 пациентов зарегистрировано, что возникновение острых мукозитов и лучевых дерматитов, как и нежелательных эффектов связанных с проведением лучевой терапии, отмечалось незначительно чаще при комбинированном применении лучевой терапии с Эрбитуксом, чем у пациентов, которые получали только лучевую терапию. Диспноэ может развиться в течение короткого периода времени после введения цетуксимаба, как часть реакции гиперчувствительности, но подобные случаи также описывались и после нескольких недель терапии, что, вероятно, было связано с основным заболеванием. Риск возникновения тяжелого и продолжительного диспноэ, существует для больных пожилого возраста со сниженным функциональным статусом дыхательной системы и бронхо-легочными заболеваниями в анамнезе. Если у больного развивается диспноэ во время курса применения цетуксимаба, рекомендуется провести обследование с целью выявления признаков прогрессирующего заболевания легких. Были описаны частные случаи интерстициальных легочных заболеваний, связь которых с применением цетуксимаба не была установлена. Наблюдалось постепенное уменьшение уровня магния в сыворотке крови, что приводило к тяжелой гипомагнеземии у некоторых пациентов. Наблюдались также другие электролитические нарушения, главным образом гипокальциемия и гипокалиемия, разной степени тяжести. Кожные реакции Если у больного появляются тяжелые кожные реакции (3-я степень; Национальный институт рака в США — общие критерии токсичности, NCI-CTC), применение цетуксимаба необходимо прекратить. Возобновление терапии допускается только в случае снижения реакции до II степени. Если тяжелые кожные реакции возникают впервые, лечение можно возобновить без изменения уровня дозы. При вторичном или третичном развитии тяжелых кожных реакций применение цетуксимаба снова необходимо прервать. Терапию можно возобновить на более низком дозовом уровне (200 мг/м2 поверхности тела после второго возникновения реакции и 150 мг/м2 — после третьего), в том случае, если реакция снизилась до II степени. Если тяжелые кожные реакции развиваются в 4-й раз или не снижаются до II степени, необходимо окончательно прекратить терапию цетуксимабом. До настоящего времени были исследованы только больные с адекватным уровнем функционирования почек и печени (уровень креатинина сыворотки крови не более чем в 1,5 раза, трансаминаз — в 5 и билирубин — в 1,5 раза превышал верхнюю границу нормы). Применение цетуксимаба не изучалось у больных со следующими отклонениями гематологических показателей (одним или больше): гемоглобин ≤9 г/дл; число лейкоцитов ≤3000/мм3; абсолютное число нейтрофилов ≤1500/мм3; число тромбоцитов ≤100 000/мм3. Нарушения со стороны иммунной системы Частые (1/100, ≤1/10) Приблизительно у 5% больных во время применения цетуксимаба развивались реакции гиперчувствительности; приблизительно половина этих реакций были тяжелыми. Легкие или умеренные реакции (1-я или 2-я степени) включают такие симптомы, как лихорадка, озноб, тошнота, кожная сыпь или диспноэ. Тяжелые реакции гиперчувствительности (3-я или 4-я степени) как правило развиваются во время первой инфузии цетуксимаба или в течение 1 ч после нее. Их симптомы включают быстрое развитие обструкции дыхательных путей (бронхоспазм, стридор, хрипота, затруднение при разговоре), появление уртикарной сыпи и/или гипотензии. Нарушение со стороны органа зрения Частые (1/10) Развитие конъюнктивитов можно ожидать приблизительно у 5% больных. Респираторные, торакальные и медиастинальные нарушения Очень частые (1/10) Диспноэ описано у 25% больных с последней стадией рака прямой и ободочной кишки. Повышение частоты возникновения диспноэ (иногда тяжелого) наблюдалось у больных пожилого возраста, у пациентов со снижением функционального статуса или хроническими бронхо-легочными заболеваниями в анамнезе. Нарушение со стороны кожи и подкожных тканей Очень частые (1/10) Кожные реакции могут развиваться более чем у 80% пациентов; приблизительно 15% зарегистрированных реакций — тяжелые. Как правило это реакции в форме акнеподобных высыпаний и/или изредка в форме нарушений со стороны ногтей (например паронихия). Большинство кожных реакций развиваются в течение первой недели терапии. Как правило, они исчезают со временем без следствий после прерывания лечения, в случае проведения необходимой коррекции режима дозирования. В соответствии с НОР-ЗКТ, кожные реакции II степени характеризуются высыпаниями, занимающими около 50% поверхности тела, в то время как реакции III степени занимают 50% и более площади поверхности тела.
Особые указания
Реакции гиперчувствительности Если у больного реакции гиперчувствительности легкой или умеренной степени (I или II степень — Национальный институт рака в США — общие критерии токсичности, NCI-CTC), можно уменьшить скорость инфузии. Рекомендуется поддерживать подобную низкую скорость вливания во всех последующих инфузиях. У больных, получающих цетуксимаб, были описаны тяжелые реакции гиперчувствительности (III или IV степени по NCI-CTC). Как правило симптомы появлялись во время первой инфузии и в течение 1 ч после ее окончания, но могли появляться и через несколько часов. Следует предупредить больного о возможности подобной поздней манифестации симптомов и необходимости консультации врача в случае возникновения симптомов гиперчувствительности. При развитии тяжелых реакций гиперчувствительности — немедленно и окончательно прекратить лечение цетуксимабом, в случае необходимости больному следует оказать неотложную медицинскую помощь. До нынешнего времени применение препарата было изучено только у больных с адекватным уровнем функционирования почек и печени. Действие цетуксимаба не исследовали у отдельных больных с ранее диагностированными гематологическими нарушениями. Необходимость оптимизации дозы у пациентов пожилого возраста отсутствует, но опыт применения препарата ограничен в группе лиц в возрасте 75 лет и старше. Особое внимание следует уделять больным со сниженным функциональным резервом и имеющимися легочно-сердечными заболеваниями в анамнезе. Не была изучена безопасность и эффективность цетуксимаба у больных в педиатрической практике. Данные о применении цетуксимаба в комбинации с радиационной терапией при заболевании раком прямой и ободочной кишки ограничены. Электролитические нарушения Наблюдалось постепенное уменьшение уровня магния в сыворотке крови, которое приводило к тяжелой гипомагнеземии у некоторых пациентов. Гипомагнеземия есть обратимой при отмене препарата. Наблюдались также другие электролитические нарушения, главным образом гипокальциемия и гипокалиемия, разной степени тяжести. Рекомендуется определения уровня электролитов в сыворотке крови перед началом лечение и во время лечения. При необходимости рекомендуется электролитическое насыщение. Комбинированное лечение В случае назначения Ербитукса в комбинации с иринотеканом следует учитывать выше указанные предостережения. Период беременности и кормления грудью Рецептор эпидермального фактора роста (РЭФР) включается в развитие плода, а относительно других антител IgGl было установлено, что они проникают через плацентарный барьер. Данные о применении препарата в период беременности и кормления грудью отсутствуют. Рекомендуется назначать цетуксимаб в период беременности только в том случае, если потенциальная польза превышает риск для плода. Женщинам не рекомендуется кормить груддью во время лечения цетуксимабом и на протяжении 1 мес после приема последней дозы, поскольку неизвестно, экскретируется ли цетуксимаб в грудное молоко. Влияние на способность управления автотранспортными средствами Исследования относительно влияния препарата на способность управления техникой не проводились. Если больной отмечает связанные с лечением симптомы, снижающие его способность концентрации внимания и быстроту реакции, рекомендуется отказаться от управления автомобилем и техникой до исчезновения подобных эффектов.
Взаимодействие
данные о том, что иринотекан влияет на профиль безопасности Эрбитукса и наоборот, отсутствуют. Формальные исследования взаимодействия показали, что фармакокинетические характеристики цетуксимаба не меняются при одновременном назначении единичных доз иринотекана (350 мг/м2 площади поверхности тела). Также не менялась фармакокинетика иринотекана при одновременном применении цетуксимаба. Другие формальные исследования взаимодействия цетуксимаба у человека не проводились. При отсутствии данных по исследованию совместимости запрещается смешивать данный лекарственный препарат с другими препаратами. Необходимо использовать отдельные линии для парентерального вливания препарата.
Передозировка
случаи передозировки не описаны. Однако в настоящее время отсутствует опыт применения единичных доз, превышающих 500 мг/м2 поверхности тела.
Условия хранения
в холодильнике при температуре от 2–8 °С. Не замораживать. Установлена стабильность препарата Эрбитукс 2 мг/мл после вскрытия флакона — 20 ч при температуре 25 °С. Эрбитукс не содержит антимикробных консервантов и бактериостатических агентов. Рекомендуется использовать препарат немедленно после вскрытия флакона. В случае неиспользования препарата немедленно после вскрытия допускается хранение на протяжении не более 24 ч при температуре от 2–8 °С (на усмотрение потребителя). Срок годности — 2 года.

Если сегодня пациент приходит к врачу, он ждет быстрого облегчения своих недомоганий. Он убежден, что почти против всех страданий "можно что-то сделать". Так, большинство пациентов ждут, например, сердечных капель, болеутоляющих таблеток, затем лекарства "для нервов", то есть для успокоения. Современный пациент привык, что "нарушение" лечится. Он ждет от врача, что тот устранит его, словно поломку у автомобиля.

В самом деле, медицина располагает сегодня медикаментами, которые столь высокоэффективны, что даже современники, верящие в прогресс, не могли мечтать о таком несколько десятилетий тому назад. Сегодня удастся с почти стопроцентной надежностью за короткое время с помощью медикаментов уменьшить воспаление, подавить возбуждение, обуздать инфекцию, утихомирить боль или побороть угрожающее смертью осложнение. Даже человек, потерявший обе почки, может продолжать жить, потому что есть искусственная почка; могут быть трансплантированы сердце, печень, легкое, почка; больные диабетом могут вести с помощью инсулина почти нормальную жизнь. Медикаменты продолжают развиваться, становятся все эффективнее, оказывают все более быстрое и длительное воздействие. И поэтому неудивительно, что не только в кругах дилетантов возникает впечатление, что подобно тому, как некоторые болезни уже "искоренили", а другими неутомимо овладевают сегодня, будут решены проблемы болезней нашего времени.

Несомненно, нынешняя медицина достигла триумфальных успехов в борьбе с болезнями. Но нужно ясно видеть, на чем основываются эти успехи. Сконструировать искусственную почку было технической проблемой. Создание таких высокоэффективных медикаментов является результатом химических исследований, новые приборы мы имеем благодаря физикам, и так далее. Успехи медицины следует в первую очередь отнести не на счет самого врачебного искусства, они являются результатом развития техники, химии, физики, то есть естественных наук. Само собой разумеется, что результатами этих исследований воспользовались. Однако медицина все более подчинялась этим дисциплинам и тем самым утратила свою сущность. Поэтому занялись поиском успешных решений на пути устранения "нарушений", едва ли задаваясь при этом вопросом о более глубокой причине болезни и ее лечении. Именно "успех" такого рода становится мерилом эффективности; вопрос о том, является ли достигнутое улучшение смыслом излечения, или же препятствует ему, оставляют без внимания. При таком развитии пострадавшим, несмотря на - или вследствии - успехов медицины, оказывается пациент, то есть человек, поскольку единство его существа больше не рассматривается, что, впрочем, и невозможно для чисто естественнонаучного способа рассмотрения.

Нынешняя медицина совершенно односторонне ориентирована на естественные науки. Непосредственные врачебные способности, такие, как "клинический взгляд", интуиция, контактность и тому подобное, способность охватить индивидуальность пациента, его судьбу, конституцию и прочее сегодня ценятся намного ниже, чем диагноз, ставящийся с применением большого количества аппаратуры. Само собой разумеется, что ни один врач не станет сопротивляться применению усовершенствованной нынешней диагностики. Но нужно ясно видеть, что все это должно быть только вспомогательным средством, поддерживающим непосредственную способность врачевать, но не заменять ее. В этом отношении сегодня в медицине существует очень односторонний сдвиг, врач и пациент больше доверяют лаборатории и аппарату, "твердым фактам", чем врачебному опыту и интуиции. Поэтому сегодня существует мнение, что приниматься во внимание, исследоваться и оцениваться должна только естественнонаучная сторона медицины. В основе этого господствующего сегодня образа мышления лежит сокращенное до односторонности мировоззрение, не могущее соответствовать всей полноте реальности человека, когда физическая основа переоценивается и исследуется, а духовная сторона человека вместе с его судьбой отделяется или не учитывается.

Правда, психоаналитическое направление исследований интенсивно стремится показать значение душевной жизни для развития болезни, но перед лицом господствующих естественнонаучных способов рассмотрения приходят, самое большее, к параллелизму, например, психотерапия наряду с терапией, что является проявлением специализации. Для подлинного понимания этих взаимосвязей не хватает различения души и духа, откуда и возникает отличие человека от животного. Пренебрежение этим естественным отличием приводит, помимо прочего, к вредному перенесению результатов экспериментов с животными на человека.

Очевидно, такое развитие привело к тому, что люди не находят больше внутренней связи с болезнью, не видят в ней больше смысла и рассматривают болезнь только как техническую проблему. Само собой разумеется, что и в современной медицине болезнь рассматривается как "нарушение обмена веществ", как "нарушение регуляции", как "нарушение кровообращения" и тому подобное. Вопрос же, кто, собственно, ошибается, кто неправильно регулирует и т. д., при этом не задается. Тем самым болезнь рассматривается как функциональное нарушение, как дефект, возникший без участия пациента, который без его же участия должен быть устранен врачом.

Таким образом, в развитии медицины все очевиднее становится несоответствие: с одной стороны, удавалось значительно увеличивать продолжительность жизни человека - до сих пор; но не нужно глубокой проницательности, чтобы понять, что эту тенденцию нельзя продолжать как угодно долго. - С другой стороны, возможное увеличение продолжительности жизни ни в коем случае не связано с улучшением состояния здоровья. Бесспорно, что человек становится все более больным. Об этом говорят не только наблюдаемое в течение ряда лет возрастающее ослабление конституции, например, у первоклассников, повсеместно замечаемый рост числа заболеваний опорных тканей, ослабление соединительных тканей с соответствующими последствиями, особенно повреждения позвоночника, но и возрастающее число заболеваний почти всеми хроническими и дегенеративными болезнями, аллергиями, появление новых болезней, а также рост применения медикаментов и так далее. Это заставляет поставить под сомнение основную цель избранного пути. Часто медикаменты используются не с точки зрения исцеления, а из соображении успеха, целью которого является лишь хороший эффект. При этом не ставится вопрос о целесообразности и вместе с тем о смысле симптома болезни.

Для борьбы с ВИЧ предложили противораковый препарат
22.07.2014

Датские исследователи в ходе международной конференции по СПИДу AIDS 2014, проходящей в эти дни в Мельбурне (Австралия), сообщили мировому научному сообществу об успешном опыте применения противоракового препарата ромидепсин (romidepsin) для реактивации встроенных в иммунные клетки организма вирусных частиц, пребывающих в спящем состоянии, не поддающихся антиретровирусной терапии и являющихся причиной рецидивов, пишет The Guardian. Несмотря на пилотный характер испытаний, и сами авторы, и эксперты полагают, что полученные результаты свидетельствуют о «шаге в правильном направлении», ведущему к полному избавлению организма от ВИЧ.

Istodax

Неактивные провирусы — стадия жизненного цикла ВИЧ, при которой геном вируса встроен в ДНК клетки-хозяина (ею обычно является хелперная клетка иммунной системы — CD4 T-лимфоцит). Под действием антиретровирусной терапии инфекция пребывает в латентном состоянии, но не исчезает из организма до конца, так как клетки-киллеры иммунной системы не в состоянии идентифицировать и атаковать вирусные частицы, спрятанные в инфицированных CD4-клетках (вирусных резервуарах). В случае прекращения терапии именно вирусные резервуары являются источником рецидивов, и поиск методов их подавления путем принудительной активации является первостепенной задачей в борьбе с ВИЧ.

Группа исследователей отделения инфекционных болезней Орхусского университета (Дания) во главе с Оле Сегаардом (Ole Søgaard) применила для этой цели препарат ромидепсин (торговое наименование Istodax производства американской биотехнологической компании Celgene). Этот препарат был разработан для терапии Т-клеточных лимфом и относится к классу HDAC-ингибиторов (блокаторов деацетилаз гистонов). Благодаря механизму своего действия, ромидепсин активирует Т-клетки и тем самым переводит в активную стадию спящие в них провирусы, выводя вирусные частицы на поверхность инфицированных клеток и делая их мишенью для киллеров.   

В ходе пилотного клинического испытания шесть пациентов, находящихся на антиретровирусной терапии с неопределяемой вирусной нагрузкой (количество копий РНК вируса в крови меньше 50 на микролитр), три раза с семидневным интервалом получили внутривенно низкие дозы ромидепсина. У пяти из них после каждого вливания отмечался резкий рост уровня вирусной нагрузки, что, как отмечают авторы, свидетельствует об успешной активации вирусных резервуаров.

В то же время, спустя неделю после применения препарата уровень вирусной нагрузки каждый раз опять падал до неопределяемого уровня, что говорит о недостаточной активности иммунных клеток-киллеров. Как сообщает Reuters, следующим шагом группы Сегаарда станет более масштабное клиническое испытание, в ходе которого вливания ромидепсина будут предварены применением разработанной норвежской биотехнологическом компанией Bionor Pharma экспериментальной вакцины Vacc-4x, усиливающей специфическую активность иммунной системы в отношении ВИЧ.

Однако пока в этой области остается много неясностей. Так, как отметил Сегаард, до сих пор непонятно, все ли типы вирусных резервуаров и какой их объем активируется под действием ромидепсина, что является критичным для избавления организма от ВИЧ. «Мы знаем, что сделали шаг вперед, но пока не знаем, насколько большой», — цитирует Сегаарда BBC.

Группа исследователей Немецкого центра по изучению рака обнаружила, что раковые клетки могут «перепрограммировать» важную сигнальную молекулу для собственных целей, обеспечивая рост новых сосудов и метастазирование рака. Научная группа доктора Андреаса Фишера (Andreas Fischer) предложила свой способ остановить метастазы рака – блокировать эту молекулу, прервав ангиогенез и не позволив опухоли закрепляться в новых местах. Давно известно, что эндотелиальные клетки на внутренней поверхности кровеносных сосудов играют важную роль в росте и распространении рака. Анализы показывают высокий уровень активированной формы Notch в эндотелии сосудов при раке легких, груди, кишечника. Молекула Notch выполняет важную работу: регулирует развитие органов эмбриона, активно создавая необходимую сосудистую сеть. При раке, чем выше уровень активированной формы Notch в тканях, тем хуже прогноз для больных. Совместный проект Немецкого центра по изучению рака и медицинского факультета Мангейма Гейдельбергского университета помог раскрыть секрет живучести злокачественных клеток. Выяснилось, что клетки рака сами по себе могут активировать Notch, инициируя рост новых сосудов. Исследователи подтвердили: чем больше активированных молекул Notch присутствует в эндотелии, тем больше шансов у рака распространиться по отдаленным органам и дать метастазы. «Если объединить полученные результаты, перед нами вырисовывается очень четкая картина. Опухолевые клетки обеспечивают собственное распространение несколькими путями, включая активацию сигнальной молекулы Notch в эндотелии сосудов. Нам удалось узнать, как прервать эту цепочку», - прокомментировал итоги работы Андреас Фишер. Доктор Фишер, научный сотрудник Института Гельмгольца, вместе с коллегами сумел блокировать активированную форму Notch у мышей, вводя животным специальные антитела. После инъекции иммунные клетки наводняли метастатические очаги и останавливали развитие рака. «Notch – универсальная сигнальная молекула, на которую достаточно сложно оказать терапевтическое воздействие без нарушения жизненно важных процессов. Но кратковременное блокирование этой мишени антителами является многообещающим подходом к лечению рака», - говорят авторы.

Источник: http://medbe.ru/news/novosti-v-onkologi … tazy-raka/
© medbe.ru